Formulario

ANEXO V - MODELO DE PROPOSTA

1. Identificação do Proponente:

2. Do Interveniente, se Aplicável:

3. Do Objeto da Parceria:

4. Do Tipo de Parceria:

Acordo de Cooperação
Termo de Fomento
Termo de Colaboração

5. Dados Gerais da Parceria:

até

Sim
Não

6. Da justificativa da parceria:

Caracterização de Interesses Recíprocos:

Relação da Proposta com a Ação Orçamentária a ser Descentralizada:

Indicação do Público-Alvo:

Problema a ser Resolvido (Metodologia PES – Árvore do Problema):

Descrição da Realidade que será Objeto da Parceria:

Descrição das Metas a serem Atingidas e de Atividades ou Projetos a serem Executados:

Forma de Execução das Atividades ou dos Projetos e de Cumprimento das Metas a eles Atrelados:

Definição dos Parâmetros a serem Utilizados para a Aferição do Cumprimento das Metas:

Forma de Avaliação de Satisfação do Público-Alvo:

Possibilidades de Sustentabilidade das Ações após a Conclusão do Projeto:

A descrição da realidade do objeto da parceria, devendo ser demostrado o nexo com a atividade ou o projeto e com as metas a serem atingidas

A forma de execução das ações, indicando, quando cabível, as que demandarão atuação em rede.

A descrição das metas quantitativas e mensuráveis a serem atingidas;

A definição dos indicadores, documentos e outros meios a serem utilizados para aferição e o cumprimento das metas;

A previsão de receitas e a estimativa de despesa a serem realizadas na execução das ações, incluindo os encargos sociais e trabalhistas e a discriminação dos custos indiretos necessários à execução do objeto;

Os valores repassados mediante cronograma de desembolso;

As ações que demandarão pagamento em espécie, quando for o caso.

Remuneração de Dirigentes (quando houver):

Custos Indiretos e Pagamento de Pessoal (Despesas Administrativas e Operacionais):

Movimentação de Recursos em Espécie e/ou Movimentações Diferenciadas:

Constituição de Fundo de Reserva:

Justificativa de Contrapartida em Bens e Serviços:

Situação dos Bens Permanentes Remanescentes:

Bens Submetidos ao Regime Jurídico Relativo à Propriedade Intelectual e Industrial:

7. Da aferição das metas:

8. Sugestão das OSC quanto á concertação do monitoramento e acompanhamento da parceria :

9. Dos elementos de governança e de transparência da organização:

10. Dos mecanismos de empoderamento do cidadão beneficiário da política:

11. Formulário de Capacidade Técnica e Gerencial:

Alugada

Própria

Cedida

12. Da Atuação em Rede:

13. Da Capacidade Técnica Específica e Comprovante de Atuação em Rede:

EXERCÍCIO DE 2018

FUNÇÃO: trabalho; SUBFUNÇÃO:

(POR, NO MÍNIMO, UM ANO NA ÁREA/FUNÇÃO OBJETO NA PARCERIA)

A (entidade), instituição cadastrada junto ao município de Cuiabá, neste comprovante representada pelo seu dirigente (nome), CPF nº (numero), vem apresentar, em atendimento à Lei nº 13.019/2014, o COMPROVANTE DE EXPERIÊNCIA PRÉVIA.

Do representante técnico designado

Representante técnico

  • Possui conhecimento de todos os procedimentos listados nesta proposta de parceria
  • Possui pleno conhecimento do objeto e seu respectivo plano de trabalho
  • Tem capacidade de interlocução, articulação e coesão institucional
  • Possui conhecimento pleno dos processos de gestão

Das declarações

Declaramos, para todos os fins nos termos do:

I-Art. 33 da lei nº 13.019/2014, que a entidade:

  • Possui objetivos voltados à promoção de atividades e finalidades de relevância pública e social
  • Em caso de dissolução da entidade, transferirá o patrimônio líquido a outra pessoa jurídica de igual natureza que preencha os requisitos da Lei e cujo objeto social seja, preferencialmente, o mesmo da entidade
  • Possui escrituração de acordo com os princípios fundamentais de contabilidade e com as Normas Brasileiras de Contabilidade
  • Possui o mínimo de (X) anos de existência, com cadastro ativo, comprovados por meio de documentação emitida pela Secretaria da Receita Federal, com base no Cadastro da Pessoa Jurídica- CNPJ
  • Possui experiência prévia na realização, com efetividade, do objeto da parceria ou de natureza semelhante
  • Tem instalações, condições materiais e capacidade técnica e operacional para o desenvolvimento das atividades ou projetos previstos na parceria e o cumprimento das metas estabelecidas

II- ART.34 lei nº 13.019/2014, que a entidade apresenta/atualizará, quando da celebração da parceria, sob condição de não-celebração, a(s) (Se SICONC, manterá cadastramento atualizado):

  • Certidões de regularidade fiscal, previdenciária, tributária, de contribuição e de dívida ativa, de acordo com a legislação aplicável
  • Certidão de existência jurídica expedida pelo cartório de registro civil ou cópia do estatuto registrado e de eventuais alterações ou, tratando-se de sociedade cooperativa, certidão simplificada emitida por junta comercial
  • Cópia da ata eleição do quadro dirigente atual
  • Relação nominal atualizada dos dirigentes da entidade, com endereço, número e órgão expedidor carteira de identidade e número de registro no cadastro de Pessoas Físicas- CPF da Secretaria da Receita Federal do Brasil- RFB de cada um deles
  • Comprovação de que a organização da sociedade civil funciona no endereço por ela declarado

II-Art. 39 da lei nº 13.019/2014, que entidade não apresenta nenhum impedimento para a celebração da parceria, nos termos do mencionado artigo.

Descrição

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Formulário Proposta de Chancela

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